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不管小结节多神奇，结合临床一般可以搞定，胸部CT神奇不代表疾病神奇

(资料图)

撰文 | 孙丹雄

前言

单发小结节研究了很多年，颁布了很多指南，处理起来要得心应手一些，但是多发的小结节，病因广泛，有时候很不容易处理。

下面这个胸部CT，双肺多发的小结节，很多小结节有空洞，与肺血管相连，到底是什么神奇的疾病？

图1

患者的一句病史，让人豁然开朗。

1胸部CT系列图片

中年人，咳嗽2月，余无特殊不适。

双肺散在小结节，部分小结节居然有空洞，很多小结节与血管相连，很有意思。结节的分布没有规律，东一个，西一个，有些分布在胸膜下。

图2-15

2胸部CT分析

双肺多发小结节，感染、血管炎、肿瘤等等，都有可能。

首先，结节有胸膜牵拉，要警惕恶性肿瘤。

图16

其次，肺部有团块状病灶，要高度警惕肺癌合并肺内转移。

图17-18

最后，当患者说他2年前体检发现肺部有个结节，但后来没有门诊随访的时候，我就感觉不妙，基本上就是2年前的癌性小结节转移了。

3下一步处理

双肺多发小结节，头部可能会有转移，做个头颅磁共振，果然，头颅磁共振也发现了病灶，基本上可以临床诊断肺癌转移。

图19-25 磁共振

行支气管镜肺活检明确诊断，支气管镜刷片查到癌细胞，患者自动出院。

图26 病理报告

后记：

遇到双肺多发的神奇小结节，单独看CT有时候不容易诊断，结合病史可以缩短诊断范围，尽早明确诊断。

不管小结节多神奇，结合临床一般可以搞定，胸部CT神奇不代表疾病神奇。